Приложение

к Положению о порядке привлечения

граждан к выполнению социально

значимых для Боградского сельсовета

работ (в том числе дежурств)

Заявка на участие в выполнении социально значимых работ

 Дата начала выполнения социально значимых работ  «____» _________ 20_____ г.

Срок выполнения социально значимых работ _______________________________

Ф.И.О. гражданина: _____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: серия _____ № _________ выдан _________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата рождения гражданина _______________________________________________

Согласие на участие в выполнении социально значимых работ (в том числе дежурств) ______________________________________________________________

                                                                          (согласен / не согласен)

Согласие на обработку персональных данных в целях обработки заявки __________

______________________________________________________________________

                                                                          (согласен / не согласен)

Сведения о трудоспособности гражданина ___________________________________

                                                                                                            (трудоспособен / не трудоспособен)

Сведения о времени, свободном от основной работы или учебы

_______________________________________________________________________

Подпись гражданина: __________________________________________________

«____» _______________ 20__г.

        (дата поступления заявки)